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《內經》談腰痛治療
發布時間:2012/11/23 17:36:14  編輯:ahhuike   瀏覽次數:3173次

                           

                            《內經》談腰痛治療 


    腰痛是以腰部疼痛為主癥的一類病證,也可為某些病證的一個癥狀。腰痛在《內經》中亦被稱為腰背痛、腰脊痛、腰股痛、腰尻痛等。其病變多與腎臟、足太陽膀胱經、督脈有關。腰又為人身俯仰轉側之樞紐,跌仆、閃挫等外傷損傷經脈亦可引發腰痛。腰痛病性亦有虛實之分,如鄭樹珪《七松巖集·腰痛》所云:“然痛有虛實之分,所謂虛者,是兩腎之精神氣血虛也,凡言虛證,皆兩腎自病耳。所謂實者,非腎家自實,是兩腰經絡血脈之中,為風寒濕之所侵,閃肭挫氣之所得,腰內空腔之中,為濕痰瘀血凝滯,不通而為痛。”說明腰痛不僅僅屬于腎臟一臟之病。
  腰痛的病因病機。《內經》認為腰痛乃外感風寒濕邪侵襲腰部,阻滯經脈氣血之運行所引起;或因房勞太過以致腎精虧虛、腰背失養所引起。如王肯堂所云:“(腰痛)有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也,腎虛,其本也。” 可見雖然腰痛病因有虛實、內外之別,但總與腎相關,一般多由于腎病而有外邪所客。
    腎病為本。腰為腎之外府,為腎之精氣所灌注之處。腎主骨生髓,故腎之精氣充足與否,多影響腰部。腰部為人身之重要關節,故腎精虧虛,不能充養于腰部,多可見腰部活動不利而疼痛,轉側不能等癥。《素問·脈要精微論》云:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”
  外邪為標。可致腰痛之外邪多為寒濕、瘀血等。寒濕侵襲腰部,阻塞經絡,氣血不暢,加之寒性收引,濕性重著,故可致腰部雙側或單側冷痛,難以轉側。如《素問·六元正紀大論》曰:“感于寒,則病人關節緊固,腰脽痛,寒濕持于氣交而為疾也。”若由于閃挫持重損傷筋脈,血脈凝滯,則瘀血阻滯經脈血絡而產生腰痛之證。正如《素問·刺腰痛》云:“衡絡之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰,衡絡絕,惡血歸之。”
  腰痛的分類。因腰為腎之外府,又因涉及諸多經脈,故腰痛《內經》主要以臟腑、經脈來分類。如《素問·脈要精微論》云:“腰者腎之府。”《靈樞·經脈》云:“膀胱足太陽之脈……挾脊抵腰中。”《素問·骨空論》云:“督脈者……貫脊屬腰。”
  腎病腰痛。《靈樞·經脈》云:“足少陰之別……虛則腰痛。”腎經“貫腰脊”,循脊柱兩側而過腰,故腎精虧虛可致腎病腰痛。《素問·病能論》亦云:“有病厥者,診右脈沉而緊,左脈浮而遲,不然病主安在……在左當主病在腎,頗關在肺,當腰痛也……少陰脈貫腎絡肺,今得肺脈,腎為之病,故腎為腰痛之病也。”張介賓注曰:“腎脈本絡于肺,今以冬月而肺脈見于腎位,乃腎氣不足,故脈不能沉而見浮遲,此非肺病,病在腎也。腰為腎之府,故腎氣逆者,當病為腰痛。”亦說明腎氣不足可致腎病腰痛之證。以腰背痛而脛酸為臨床特點。
  太陽腰痛。足太陽膀胱經,循肩膊內,挾脊抵腰中,故外感風寒之邪侵犯太陽經,經脈阻滯不通則為腰痛,其病為實證。如《素問·刺腰痛》曰:“足太陽脈,令人腰痛,引項脊尻背如重狀。”亦如《靈樞·經脈》言:“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如結,踹如裂。”若足太陽經脈經氣不足,不能溫養腰部亦可致太陽腰痛之證,其病為虛證。如《素問·瘧論》曰:“巨陽虛則腰背頭項痛。”以腰痛,項背沉重難伸,腿不易彎曲為臨床特點。
  陽明腰痛。足陽明之筋,上循脅屬腎。足陽明之脈屬帶脈絡督脈,故陽明經氣阻滯,可致陽明腰痛,如《素問·刺腰痛》云:“陽明令人腰痛,不可以顧,顧如有見者,善悲。”吳崑注曰:“如有見者,仲景所謂如見鬼狀是也。善悲者,陽明熱甚而神消亡也。”以腰痛,并伴有幻視、悲傷等神志異常癥狀為臨床特點。
  少陽腰痛。足少陽之脈,循頸下胸中,循脅里下行身之側,少陽經氣不利,樞機轉運失司,故身不可俯仰轉側。如《素問·刺腰痛》云:“少陽令人腰痛,如以針刺其皮中,循循然不可俯仰,不可以顧。”吳崑注云:“循循,漸也,言漸次不可以俯仰也。”以腰痛,俯仰不利,身不能轉側為臨床特點。
  太陰腰痛。足太陰之筋,起于大趾之端內側,上結于內踝……循腹里、結于肋,散于胸中;其內者,著于脊。故足太陰經氣阻滯,腰痛則牽引少腹,上控兩脅,拘急不適,可見腰部強硬轉側困難。《素問·繆刺論》云:“邪客于足太陰之絡,令人腰痛……不可以仰息。”若濕熱之邪侵襲足太陰經脈經筋,則可見腰痛而熱之象,如《素問·刺腰痛》言:“散脈令人腰痛耳熱,熱甚生煩,腰下如有橫木居其中,甚則遺溺。”以腰部強硬轉側困難,甚則遺尿為臨床特點。
  少陰腰痛。足少陰腎脈,上股內廉貫脊屬腎,腰為腎之府,故少陰腎脈阻滯或腎臟疾病皆可致腰痛。正如《素問·刺腰痛》所言:“足少陰令人腰痛,痛引脊內廉。”以腰痛循經牽扯大腿內側、體側疼痛為臨床特點,與腎病腰痛的臨床特點腰背痛而脛酸不同。
  厥陰腰痛。足厥陰肝經之脈,肝主筋,肝之經氣阻滯則筋急,故可致厥陰腰痛,如張弓弩弦般,筋脈失于柔順,拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦。”以腰痛,腰部拘急不柔順,如張弓弩弦為臨床特點。
  腰痛的治療。《內經》認為,治療腰痛多從腎治,但如外邪較重時,當遵循急則治其標,緩則治其本之法。出現腰痛癥狀時可分經論治,針灸治療時可按經脈辨證,循經取穴,貼敷雪山骨寶或福慈康。
  腎病腰痛,方藥治療應根據詳辨其病機的不同,偏于陽虛者,可選用青蛾丸加減,基本方藥為杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞子、五味子、當歸、芍藥、黃芪等;偏于陰虛者,可選用《辨證錄》補虛利腰湯加減。《證治準繩·雜病》所載腰痛陽虛宜腎氣丸、茴香丸、鹿茸羊腎之類;陰虛宜六味丸、滋腎丸、補陰丸之類;傷熱而痛者,宜甘豆湯加續斷、天麻,間服敗毒散。貼敷福慈康治療腎病腰痛可取足少陰腎經復溜穴。
  太陽腰痛,方藥治療根據病機不同分別施治,風寒侵犯者選用九味羌活湯加減,甚則用麻黃附子細辛湯加味;腎虛膀胱失約而遺溺者選用菟絲子丸加減。貼敷雪山骨寶治療太陽腰痛可取足太陽膀胱經委中穴。
  陽明腰痛,方藥治療可選用《辨證錄》芪術防桂湯加味。貼敷雪山骨寶治療陽明腰痛可取足陽明胃經足三里穴。
  少陽腰痛,方藥治療可選用烏藥順氣散加減。貼敷雪山骨寶治療少陽腰痛可取足少陽膽經陽陵泉。
  太陰腰痛,方藥治療根據病機不同分別施治,因于濕熱者可選用加味二妙散;因于寒濕者可選用甘姜苓術湯加減。
  厥陰腰痛,方藥治療可選用沉香降氣湯或天臺烏藥散加減。貼敷福慈康治療厥陰腰痛可取八髎穴與痛點,如《素問·骨空論》云:“腰痛不可以轉搖,急引卵,刺八髎與痛上。”
  此外,還有瘀血腰痛一說,以刺痛、痛位固定為特點。貼敷雪山骨寶或福慈康,配合針刺治療,可取委陽、殷門穴針刺放血;穴位貼敷藥物治療宜活血化瘀、理氣止痛之法。以上諸法,可供臨床參考。

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